Vitamin D deficiency is independently associated with mortality among critically ill patients

OBJECTIVE: Studies suggest an association between vitamin D deficiency and morbidity/mortality in critically ill patients. Several issues remain unexplained, including which vitamin D levels are related to morbidity and mortality and the relevance of vitamin D kinetics to clinical outcomes. We conducted this study to address the association of baseline vitamin D levels and vitamin D kinetics with morbidity and mortality in critically ill patients. METHOD: In 135 intensive care unit (ICU) patients, vitamin D was prospectively measured on admission and weekly until discharge from the ICU. The following outcomes of interest were analyzed: 28-day mortality, mechanical ventilation, length of stay, infection rate, and culture positivity. RESULTS: Mortality rates were higher among patients with vitamin D levels <12 ng/mL (versus vitamin D levels >12 ng/mL) (32.2% vs. 13.2%), with an adjusted relative risk of 2.2 (95% CI 1.07-4.54; p< 0.05). There were no differences in the length of stay, ventilation requirements, infection rate, or culture positivity. CONCLUSIONS: This study suggests that low vitamin D levels on ICU admission are an independent risk factor for mortality in critically ill patients. Low vitamin D levels at ICU admission may have a causal relationship with mortality and may serve as an indicator for vitamin D replacement among critically ill patients. .

Freqüência relativa de hipomagnesemia em pacientes com limitação crônica do fluxo aéreo atendidos em ambulatório de referência do norte do Paraná / The relative frequency of hypomagnesemia in outpatients with chronic airflow limitation treated at a referral center in the north of the state of Paraná, Brazil

OBJETIVO: Determinar a freqüência relativa de hipomagnesemia em pacientes com limitação crônica do fluxo aéreo atendidos num ambulatório de referência do norte do Paraná, nos anos de 2000 a 2001, e verificar se há relação entre esse distúrbio e hipoxemia, outros distúrbios eletrolíticos e com a gravidade da doença. MÉTODOS: Estudo descritivo sobre a freqüência relativa de hipomagnesemia em 72 pacientes com limitação crônica do fluxo aéreo. Os pacientes realizaram dosagens séricas de magnésio e outros eletrólitos, além de realizarem o estadiamento de sua doença de base. RESULTADOS: A prevalência encontrada de hipomagnesemia foi de 27,8 por cento. A idade média foi de 65 ± 9,9 anos, com predominância de homens. O volume expiratório forçado no primeiro segundo médio foi de 1,13 ± 0,52 L. A maioria dos pacientes encontrava-se em estádios avançados da doença (68,1 por cento). Não houve associação do magnésio sérico baixo com outros distúrbios eletrolíticos, hipoxemia ou estádios de gravidade. CONCLUSÃO: A alta freqüência de pacientes em estádios avançados deve-se, provavelmente, ao fato de o ambulatório ser um centro de referência da região. Novos estudos devem ser realizados para determinar prováveis causas dessa alta prevalência de hipomagnesemia.

OBJECTIVE: To determine the relative frequency of hypomagnesemia among patients with chronic airflow limitation treated as outpatients at a referral center in the northern part of the state of Paraná between 2000 and 2001, as well as to determine whether hypomagnesemia correlates with hypoxia, with other electrolyte disturbances and with the severity of airflow limitation. METHODS: This was a descriptive study of the relative frequency of hypomagnesemia in 72 patients with chronic airflow limitation. All of the patients were submitted to blood tests to determine serum levels of magnesium and other electrolytes, as well as to staging of the underlying disease. RESULTS: The prevalence of hypomagnesemia was 27.8 percent. The mean age was 65 ± 9.9 years, and there was a predominance of males. The mean forced expiratory volume in one second was 1.31 ± 0.52 L. Most of the patients (68.1 percent) were found to be in the advanced stages of the disease. Hypomagnesemia was not found to correlate with other electrolyte disturbances, hypoxemia or disease stage. CONCLUSION: The high frequency of patients in the advanced stages is likely attributable to the fact that the outpatient facility is a referral center for the region. Further studies should be conducted in order to determine the probable causes of this high prevalence of hypomagnesemia.

Iron stores and coagulation paramenters in patients with hypoxemic polycythemia secondary to chronic obstructive pulmonary disease: the effect of phlebotomies

This study was designed to determine the effects of phlebotomy on iron body contents and coagulation tests of COPD patients with polycythemia secondary to hypoxemia. Seventeen patients with COPD and hematocrits higher than 54 percent (mean Hct: 57 + 0.49 percent), who had not received anti-inflamatory or antiplatelet aggregation agents recently. Their mean forced expiratory volume at 1 second (FEV) was 0.92 + 0.11 L. Intervention: Blood work was collected to evaluate the following: serum iron and ferritin levels, total iron binding capacity, transferrin saturation index, fibrinogen plasma levels, activated partial thromboplastin time, platelet count, platelet aggregation measurements, and thromboelastography coagulation parameters. The blood samples were obtained before and about 7 days after the hematocrit correction by 300-400 ml phlebotomies done every other day. The mean number of phlebotomies done for each patient was 4.4. Postphlebotomy iron serum levels decreased from 90.1 + 14.8 to 59.7 + 9.9 mg/dl and the ferritin serum levels from 133.8 + 37.9 to + 70.8 + 32.7 ng/ml (p<0.05). Regarding the coagulation studies, there were significant increases in the platelet count, from 227,300 + 13,900 to 312,500 + 30,200 per mim3, and in the maximum clot amplitude (a) obtained by thromboelastography (from 53.6 + 1.4 percent to 60.4 + 1.1 percent). The coagulation time (k) of the thromboelastography also decreased significantly, from 7.5 + 0.7 mm prephlebotomy to 4.5 + 0.3mm postphlebotomy. Although the coagulation changes were small amount, the observed significant decrease in iron contents may have important clinical implications.

Actividad de renina plasmática en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Introducción: En estados avanzados de la EPOC pueden demostrarse alteraciones neurohormonales significativas, que se correlacionan con la aparición de hipercapnia y retención de sodio y agua. No se conoce si hay activación del eje renina-angiotensina-aldosterona en etapas tempranas de la enfermedad, como se ha detectado que ocurre en la enfermedad ventricular izquierda. Objetivo: evaluar la actividad de renina plasmática, un índice de la función del eje renina-angiotensión-aldosterona, en pacientes con EPOC que no han presenta edemas ni descompensación clínica. Pacientes y Métodos: Diez y seis pacientes fueron estudiados con pruebas de función pulmonar (espirometría, curvo flujo-volumen), gasimetría arterial, radiografía del tórax y ecocardiograma transtorácico. En sangre venosa y en condiciones de reposo se determinó actividad de renina plasmática por radioinmunoensayo. Resultados: Se estudiaron 16 pacientes, 14 hombres y 2 mujeres, edad promedio de 61 años con EPOC moderado a severo (promedio del VEF 1 predicho 50 por ciento, relación VEF1/CVF 51 por ciento), PaO2 promedio 52 mm Hg y PaCO2 promedio 34,3 mm Hg, con hipertensión pulmonar moderada a severa (presión sistólica pulmonar promedio 61 mmHg y media pulmonar 41,7) y alteración de la función sistólica del ventriculo derecho. La función ventrícular izquierda presentaba alteración diastólica en 87 por ciento de los sujetos, mientras que la función sistólica era completamente normal, con una fracción de eyección normal (promedio 59,7 por ciento) todos los sujetos estudiados tuvieron actividad de renina plasmática normal. Conclusión: No se detectó alteración en la actividad de renina plasmática en este grupo de pacientes con EPOC estable y sin antecedentes de edemas o disfunción ventricular izquierda. Para alcanzar el verdadero papel de las alteraciones neurohormonales en la fisiopatología de la EPOC es necesario estudiar sujetos con mayor grado de hipercapnia o con diferente función ventricular izquierda.

Pentoxifilinna/ticlopidina contra hemodilución en pacientes con hiperglobulina secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pentoxifylline/ticlopidine versus hemodilution in patients with hyperglobulinemia secundary to chronic obstructive disease

Uno de los problemas de más difícil control en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hiperglobulia secundaria, es el manejo de la adhesividad plaquetaria y la coagulación, desencadenando complicaciones de gravedad extrema, por lo cual llevamos a cabo un estudio con el objetivo de determinar si los polímeros multifásicos ofrecen alguna ventaja sobre la técnica de hemodilución. Para tal efecto, analizamos a 19 pacientes con el diagnóstico establecido de hiperglobulia secundaria a EPOC, con un mínimo de 19 g de Hb y 60 por ciento de Ht. Se formaron 2 grupos: el primero con ocho pacientes sometidos a hemodilución con dextrán al 40 por ciento; grupo 2, constituido por 9 pacientes sometidos a la administración de pentoxifilina/ticlopidina durante 48 horas. A todos se les efectuó cuenta plaquetaria y de eritrocitos, adhesividad plaquetaria, viscosidad sanguínea y cuantificación de fibrinógeno pre y post tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante el método de "t" de student. Los resultados obtenidos fueron en el grupo 1 (hemodilución): 8 pacientes, 3 femeninos y 5 masculinos, con edad media de 59.7 años y diferencia estadística en la determinación pre y post tratamiento con p<0.0001; en el segundo grupo, hubo significancia estadística, solamente en la determinación de glóbulos rojos p<0.001. Por lo anterior, consideramos que estos datos demuestran que la técnica de hemodilución ofrece una ventaja significativa inmediata sobre la asociación pentoxifilina/ticlopidina, sin embargo, habrá que considerar el efecto farmacológico de esta asociación a más largo plazo y en muestras poblacionales mayores

alpha 1-Antitrypsin deficiency in Indian patients with chronic obstructive airways and other pulmonary diseases.

OBJECTIVE: To determine alpha 1-antitrypsin (A1AT) deficiency in patients with chronic obstructive airways disease (COAD) and other pulmonary diseases. DESIGN: Observation study. SUBJECTS: 45 patients with COAD, 20 with bronchiectasis, 11 with pulmonary tuberculosis, 25 with chest malignancies and 42 healthy subjects. SETTING: Christian Medical College Hospital, Vellore, India. MAIN OUTCOME MEASURE: Serum A1AT level of 10% or less of the mean serum value of the control group was recognised as severe deficiency and A1AT level between 10 and 60% was considered as intermediate deficiency. RESULTS: 26 patients (18 with COAD, 2 with bronchiectasis, 3 with tuberculosis and 3 with chest malignancies) had intermediate A1AT deficiency. CONCLUSION: The finding of an A1AT deficiency in over a quarter of the patients comprising various categories of pulmonary diseases emphasises the need to explore the possibility of an underlying acquired cause existing either alone or in association with genetic defect in patients showing such a deficiency.

Gasimetría arterial y EPOC (II): relación entre valores de gasimetría arterial y estudios de función pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a nivel de Bogotá

En un artículo anterior se presentó un estudio de correlación entre variables espirométricas y gasimétricas en una población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a nivel de Bogotá. En el presente trabajo se informa una serie con mayor número de casos (85) y se amplían las observaciones, haciendo correlaciones entre presión arterial de oxígeno (PaO2), dióxido de carbono (PaCO2) y volumen en el primer segundo de la espiración forzada (VEF1). Se confirma el hallazgo de correlación estadísticamente significativa entre Pa)2 y VEF1 (r:.45, P<0.001). Igualmente se encontró correlación significativa entre PaCO2 y VEF1 (r:-.51, P<0.0001). El VEF1 en pacientes con EPOC es un índice adecuado entonces, no unicamente de la mecánica ventilatoria sino, indirectamente, del intercambio gaseoso a nivel alveolar, y permite establecer recomendaciones de práctica de gasimetría arterial a pacientes con esta enfermedad pulmonar. El hallazgo de correlaciones significativas no implica relación de causalidad, y no se puede afirmar que el VEF1 sea la única variable de la cual dependen las alteraciones gasimétricas en pacientes con EPOC

Changes in pulmonary diffusing capacity and blood gases in chronic obstructive lung diseases.

Pulmonary diffusing capacity (TLco) of 19 cases of chronic obstructive lung diseases (Chronic obstructive bronchitis and chronic obstructive emphysema) in the age group of 39 to 58 years (mean age: 49.8 +/- 5.5 SD years) are reported at rest in this investigation. The diffusing capacity for carbon monoxide (TLco) measured by standard methods was significantly reduced in all cases. The mean was 13.1 +/- 2.3 SD ml/min/mmHg. The blood gas findings revealed low arterial oxygen saturation (mean value: 90.2 +/- 2.2%). Arterial carbon dioxide tension was higher than in normal subjects. The mean for this series was 44.8 +/- 4.9 SD mmHg. The mean for normal subjects was 37.5 mmHg and the range 28.2 to 41.5.

Efeitos dos agonistas beta-2-adrenergicos por via oral, sobre os niveis sericos de teofilina / Effects of adrenergic beta 2 agonists by oral route on theophylline blood levels

Diversas drogas interferem com a farmacocinetica da teofilina, acarretando variacoes de seus niveis sericos. Com o objetivo de caracterizar possiveis influencias dos beta-2-adrenergicos por via oral, na teofilinemia de pacientes em uso desta droga, analisamos dez portadores de obstrucao bronquica, com idades entre 51 a 69 (media de 59,90 ñ 6,67) anos. O estudo consistiu na analise da concentracao serica de teofilina 24 horas apos a suspensao de toda medicacao, depois de um periodo de administracao diaria isolada de 600 mg de teofilina de acao prolongada, e apos sete dias de associacao da mesma dose de teofilina com 16 mg diarios de salbutamol por via oral. As amostras sanguineas foram colhidas 4 horas apos a ingestao da dose matinal de teofilina. Os resultados obtidos foram respectivamente 2,08 ñ 1,20 ug/ml, 15,18 ñ 6,87 ug/ml e 11,45 ñ 5,15 ug/ml. Os valores da fase (teofilina isolada) foram significativamente maiores aos obtidos apos a combinacao de teofilina e salbutamol. Estes resultados permitem concluir que esta associacao por via oral interfere na farmacocinetica da teofilina. Sugerimos que nos individuos em uso destas drogas, os niveis de teofilina sejam monitorizados, para eventual correcao da dose administrada.

Teofilina de açäo prolongada: concentraçäo sangüínea em pacientes com obstruçäo brônquica / Theophylline of sustained action: blood concentration in patients with bronchial obstruction

Com a finalidade de estudar a concentraçäo sanguínea de uma teofilina de açäo retardada após período de estabilizaçäo, foi realizada a presente investigaçäo. Dezessete pacientes (14 ex-fumantes, um há quatro meses e outros há pelo menos três anos), com idade de 25 a 80 anos e peso médio de 70,3 + ou - 10,4 kg, receberam teofilina "retard" na dose de 150 mg, de 12 em 12 horas, durante uma semana, seguindo-se 300 mg de 12 em 12 horas a partir do oitavo dia. Ao se completarem duas semanas de administraçäo, foi feita a dosagem sangüínea seis horas após a ingestäo de uma cápsula de 300 mg. A teofilinemia foi dosada pelo método de EMIT ou por fluorescência polarizada. Os resultados variavam de 8,5 a 17,8 microm-grama/ml, com média de 12,8 + ou - 2,6 microm-grama/ml. Como foi utilizada dose padronizada em toda a amostra, a dose por quilo variou, com média de 8,7 + ou - 1,3 mg/kg/l. O coeficiente de correlaçäo entre teofilinemia e dose/kg/d foi 0,71 (p < 0,01). Concluímos que, na doses utilizadas, a teofilina "retard" é capaz de fornecer níveis sangüíneos na faixa terapêutica